Les soins de santé américains sont coûteux, inefficaces et ne produisent souvent pas de résultats optimaux. La médecine de conciergerie, également connue sous le nom de soins primaires directs, aide à résoudre les trois problèmes. Les soins primaires directs sont un modèle de soins payants qui établit des liens plus étroits entre les patients et les prestataires, encourage les soins préventifs et proactifs, réduit la bureaucratie et les frais généraux pour les médecins et les systèmes de santé.
La santé est une grosse affaire dans ce pays. Selon HealthAffairs, les dépenses de santé représentaient 17, 2% du PIB total des États-Unis en 2012. Cela représente une augmentation de plus de trois fois par rapport à 1960, lorsque les dépenses de santé ne représentaient que 5% du produit intérieur brut (PIB) des États-Unis. Et c'est beaucoup plus que la contribution des soins de santé au PIB dans d'autres pays développés, où les gouvernements prennent plus de responsabilité pour la prestation de soins de santé et régulent de manière agressive les prix des médicaments, des procédures et des consultations.
Selon la Kaiser Family Foundation, le système de santé américain emploie directement plus de 12, 2 millions de personnes: médecins, administrateurs, spécialistes de l'assurance, personnel de soutien hospitalier et autres. D'autres définitions des «emplois de santé» placent le chiffre encore plus haut.
Mais les soins de santé aux États-Unis sont également lourds et inefficaces. Les médicaments et les procédures simples mais potentiellement vitaux sont souvent bien trop chers pour les adultes de la classe moyenne en âge de travailler - qui ne sont pas admissibles à Medicare ou Medicaid et qui souvent ne disposent pas d'une couverture d'assurance adéquate - pour s'offrir de leur poche. Ces lacunes fondamentales réduisent l'utilisation des soins de santé tout en augmentant les complications et les taux de mortalité.
Les experts de la politique de la santé s'accordent pour dire que la prestation de soins de santé aux États-Unis peut et devrait être améliorée. Cependant, la controverse entourant le passage et la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables (ACA) démontre que ce qui est évident en théorie est beaucoup plus obscur dans la pratique.
La médecine de conciergerie n'est certainement pas sans controverse, et elle vient avec sa propre part des inconvénients. Cependant, ses principaux avantages - des liens plus étroits entre les patients et les fournisseurs, des services de soins primaires abordables et moins de paperasserie pour les fournisseurs - en font une partie intégrante de la prochaine vague d'innovation en matière de soins de santé.
Et cela devient de plus en plus commun. Selon Forbes, environ 10% de tous les fournisseurs de soins primaires aux États-Unis sont activement engagés ou «explorent» des arrangements de conciergerie.
La médecine de conciergerie est un modèle de soins primaires dans lequel les fournisseurs de soins médicaux, généralement des médecins de famille ou des internistes, facturent à leurs patients une rémunération mensuelle, trimestrielle ou annuelle (frais fixes). Parce que le mandat est le principal mécanisme de financement, et que l'assurance et l'assurance-maladie sont généralement utilisées secondairement ou pas du tout, les arrangements directs de soins primaires sont connus comme tels parce qu'ils éliminent les intermédiaires d'assurance.
Cependant, les arrangements de conciergerie ne répondent pas à la définition juridique de l'assurance santé selon les lois fédérales et d'état applicables, y compris la Loi sur les soins abordables - donc les patients concierge doivent généralement avoir des plans d'assurance santé à faible coût pour rester conformes à la loi. et évitez les pénalités fiscales potentielles.
Les rétentions de concierges couvrent les visites de routine et les services en cabinet, ainsi que le travail de laboratoire et les diagnostics simples (tels que les radiographies) dans certains cas, mais généralement pas les ordonnances ou les procédures. Le montant des retenues dépend des services fournis, de la fréquence des paiements, des coûts prévalant sur le marché local, de la taille du panel (population active du patient) et éventuellement de facteurs démographiques (tels que l'âge du patient).
En général, les frais de rétention annuels varient de moins de 200 $ à plus de 5 000 $ par personne, bien que les services de conciergerie haut de gamme - où les médecins ne comptent qu'une poignée de patients 24 heures sur 24 - peuvent coûter plus de 10 000 $ par année . Les remises familiales sont courantes dans les arrangements de conciergerie, de sorte que les rétentions des familles sont souvent plus faibles que les rétentions individuelles par personne. Selon un rapport publié fin 2013 par le Wall Street Journal, les deux tiers des rétentions de concierges américains sont inférieures à 135 dollars par mois (qu'elles soient facturées mensuellement, trimestriellement ou annuellement).
D'autre part, les rétentions des concierges ne couvrent généralement que les soins primaires. Les concierges doivent payer de leur poche les services hospitaliers, les consultations spécialisées, les ordonnances et les autres soins médicaux non courants qui ne sont pas couverts par les plans catastrophiques qui les accompagnent. Bien qu'il soit difficile de déterminer à l'avance les besoins de ces services, les patients qui soupèsent les arrangements de conciergerie par rapport aux régimes d'assurance-santé traditionnels doivent estimer ce qu'ils vont utiliser et déterminer quelle option leur convient le mieux.
Pour satisfaire au mandat d'assurance individuelle d'Affordable Care Act, les arrangements de conciergerie et de soins primaires directs doivent être jumelés à des régimes d'assurance maladie abordables qui couvrent des services médicaux plus coûteux, comme les séjours à l'hôpital, les chirurgies et les traitements multiples.
Dans de nombreux cas, les patients de la conciergerie qui recherchent des options d'assurance à faible coût choisissent l'un des deux types de régime. Les patients de moins de 30 ans sont admissibles à des régimes d'assurance catastrophiques: des régimes à faible prime et à franchise élevée qui exigent généralement que les titulaires paient au moins 40% de leurs frais médicaux et n'incluent pas les primes pour les patients à faible revenu. Les patients de plus de 30 ans sont admissibles à des régimes catastrophiques dans certaines circonstances limitées, connues sous le nom d'exemptions pour difficultés financières. Par HealthCare.gov, il s'agit notamment de la faillite récente, de l'itinérance, de la violence domestique et de l'obligation de s'occuper d'un membre de la famille gravement malade. Tous les autres patients sont admissibles à des plans «bronze», le plus bas prix des quatre catégories de «métal» de la Loi sur les soins abordables.
L'exigence d'assurance ajoute considérablement au calcul financier des patients de conciergerie. Selon une analyse ValuePenguin 2015 des régimes d'assurance maladie à travers les États-Unis, l'Américain moyen de 21 ans paie 167 $ par mois pour un plan catastrophique et 201 $ par mois pour un plan de bronze. Selon le National Council of State Legislatures, le 40 ans moyen paie environ 210 $ par mois pour un plan catastrophique (si elles sont admissibles à une exemption de difficultés) et 256 $ par mois pour un plan de bronze. Toutefois, ces coûts varient considérablement selon l'emplacement - par ValuePenguin, les primes mensuelles moyennes pour les patients âgés de 21 ans dans tous les types de régimes varient de 426 $ en Alaska, à 196 $ au Kansas, à 307 $ au New Jersey.
Cependant, même après avoir pris en compte le coût additionnel des régimes d'assurance, les arrangements de conciergerie à faible coût sont souvent moins chers que les polices d'assurance santé plus généreuses, en particulier pour les personnes âgées qui ne sont pas encore admissibles à Medicare. Ils peuvent donc réduire les coûts des soins de santé pour les adultes en bonne santé qui ne prennent pas de médicaments coûteux ou qui ont besoin de beaucoup de soins non routiniers.
La médecine concierge se décline en trois types de base.
1. Frais pour soins (FFC)
Le modèle FFC supprime l'assurance maladie traditionnelle de l'équation. Les prestataires de services de conciergerie suivant ce modèle n'acceptent généralement pas d'assurance.
Au lieu de cela, les patients paient un forfait mensuel, trimestriel ou annuel pour les consultations et les services de bureau, tels que les contrôles de pression artérielle, les examens pelviens, et éventuellement le travail de laboratoire de routine (comme les lectures de cholestérol). Les patients paient de leur poche pour des services supplémentaires (tels que les vaccinations, les renouvellements d'ordonnances et les examens diagnostiques) selon les besoins. Les patients qui n'ont pas les moyens de payer de leur poche, des services supplémentaires ou les deux, peuvent utiliser des comptes d'épargne santé (HSA) achetés individuellement ou par l'intermédiaire de leur employeur pour couvrir partiellement ou totalement les coûts.
Dans de nombreux cas, les personnes retenues ne sont pas liées à des services spécifiques - elles autorisent plutôt les patients à recevoir des soins illimités au cours de la période applicable. Dans certains cas, cependant, les retenues fonctionnent comme une carte de débit prépayée: les fournisseurs déduisent le coût de chaque service tel qu'il est fourni. Si les patients dépassent le montant des soins autorisés par le mandataire au cours de la période, ils doivent payer de leur poche pour des services supplémentaires.
Les arrangements FFC donnent habituellement aux patients le droit de prendre rendez-vous le même jour (ou, dans le cas des régimes à faible rémunération, la même semaine). Ils viennent souvent avec un accès distant - vous pouvez appeler ou envoyer un texto à votre médecin avec des questions non urgentes à tout moment et attendre une réponse le jour ouvrable suivant (et, pour les plans haut de gamme, parfois tout de suite).
La plupart des fournisseurs de FFC ont aussi des panels de patients beaucoup plus petits (cohortes de patients réguliers) que les prestataires non-concierges. La taille des panneaux varie grandement parmi les fournisseurs de services de conciergerie, mais elle peut être aussi faible que 50, parfois même moins pour les services de conciergerie très haut de gamme. Les panneaux FFC sont rarement plus grands que 1500 patients.
Les panels de prestataires à temps plein, basés sur l'assurance, peuvent avoir entre 3 000 et 4 000 patients. Cela semble beaucoup jusqu'à ce que vous vous souveniez que les fournisseurs de soins primaires d'assurance sont souvent tenus par leurs employeurs de voir 25 patients ou plus par jour, alors que les fournisseurs de soins primaires directs en voient beaucoup moins.
2. Frais pour soins supplémentaires (FFEC)
Les tailles de panel des fournisseurs FFEC sont en grande partie similaires à celles des fournisseurs de FFC. Ces arrangements utilisent également des retenues payées par la HSA pour couvrir le coût des suites de services en cabinet convenues - généralement sur une base illimitée, mais parfois sur une base débitrice sans report d'une période à l'autre. Contrairement aux arrangements FFC, les arrangements FFEC utilisent Medicare ou des régimes d'assurance privés pour couvrir le coût des services supplémentaires non inclus dans la suite de retenue, tels que les procédures ambulatoires et les médicaments d'ordonnance.
Ceci est un arrangement utile pour les patients Medicare, dont les plans financés par le gouvernement couvrent généralement la grande majorité des coûts pour ces articles et services supplémentaires. Il est également utile pour les patients d'assurance privée dont les primes du régime sont nettement inférieures à ce qu'ils prévoient dépenser pour des services supplémentaires. Au lieu de payer de l'argent comptant pour la pleine valeur de ces services supplémentaires, ils peuvent utiliser leur couverture d'assurance pour compenser la plupart des coûts des services.
3. Hybride
Les patients du modèle hybride comptent généralement sur les régimes d'assurance-maladie ou d'assurance privée (de tout type, pas seulement catastrophique ou de bronze) pour couvrir le coût des soins de routine, en cabinet et des services supplémentaires. Leurs mandats mensuels, trimestriels ou annuels, généralement beaucoup plus petits que les mandats FFC ou FFEC, couvrent le coût des services spécialisés ou à valeur ajoutée - tels que les plans de santé et de bien-être personnalisés ou les visites à domicile - qui ne sont généralement pas remboursés ou une assurance privée.
Il y a généralement une limite à ce que couvre la provision. Par exemple, une rétention hybride peut couvrir une session pour définir un plan complet de santé et de bien-être (décrivant les ajustements de comportement sains, le poids cible et la glycémie et d'autres indicateurs de santé) par an, avec des visites au bureau ou des ajustements au plan. paiements de poche pour le temps du fournisseur.
Dans certains cas, les fournisseurs qui offrent des services de conciergerie hybride acceptent également les patients d'assurance traditionnelle ou d'assurance-maladie qui ne paient aucuns honoraires et n'obtiennent donc pas de services à valeur ajoutée. Pour les patients en conciergerie, la retenue inférieure compense le coût plus élevé de la couverture d'assurance non-catastrophique.
D'une certaine manière, le concept de médecine de conciergerie est antérieur aux arrangements d'assurance traditionnels. Les gens riches ont longtemps entretenu des relations intimes avec des fournisseurs - souvent des médecins personnels ou des médecins qui ne servaient qu'une poignée de clients à poches profondes - offrant des soins personnalisés, adaptés et souvent disponibles 24 heures sur 24.
Cependant, la médecine de conciergerie moderne n'a pas vu le jour avant le milieu des années 1990. Concierge Medicine Today a une excellente chronologie de l'histoire et du développement de l'industrie. Les faits saillants incluent:
La montée de la médecine de conciergerie - mise en évidence par la croissance des pratiques et l'augmentation du nombre de patients - est motivée par un certain nombre de facteurs connexes.
Bien que les clients de conciergerie soient tenus par la loi de souscrire des polices d'assurance à prix réduit achetées auprès des marchés d'Affordable Care Act ou d'autres sources, cela revient souvent moins cher que d'adopter des polices d'assurance santé plus généreuses. Lorsqu'elles ont besoin de soins, les personnes en bonne santé sont donc plus susceptibles de rechercher des relations de conciergerie en tant qu'alternatives abordables aux polices d'assurance plaquées or ou argent, qu'elles peuvent rarement utiliser.
Des changements culturels profonds et profonds, stimulés par la technologie et d'autres facteurs, modifient les relations des consommateurs avec les fournisseurs de services, y compris les professionnels de la santé. Une étude de Microsoft constate que les durées d'attention humaine sont passées de 13 secondes en 2000 à 8 secondes en 2013, sans signe d'interruption de la ligne de tendance.
Cela signifie, entre autres, que les gens - en particulier les jeunes générations (la génération Y et la génération Z) - attendent de plus en plus un service réactif le plus rapidement possible. Et c'est une bonne nouvelle pour les fournisseurs de services de conciergerie qui offrent des rendez-vous le jour même, des délais d'attente plus courts pour les diagnostics, des consultations en dehors des heures de bureau et des avantages semblables.
Selon l'American Association of Medical Colleges, les États-Unis font face à une pénurie de 12 500 à 31 000 médecins de soins primaires d'ici 2025. Comme les personnes ayant recours à l'assurance maladie sont plus susceptibles d'avoir recours aux fournisseurs de soins primaires, cette pénurie est exacerbée. million de plus) augmenter le nombre d'assurés américains en raison de l'ACA. Cette tendance bicéphale ne manquera pas d'empirer les problèmes familiers à de nombreux patients en soins primaires: longs délais d'attente pour un rendez-vous, service superficiel ou précipité et manque de relations profondes entre le patient et le patient.
Cela contribue également à l'essor de praticiens de niveau intermédiaire, comme les infirmières praticiennes (IP) et les adjoints au médecin (adjoints au médecin). Les IP et les AP complètent plusieurs années de scolarité (mais pas autant que les médecins ou les médecins libéraux) et sont autorisés à exécuter de nombreuses tâches traditionnellement réservées aux médecins, telles que la réalisation d'examens physiques complets et la prescription de médicaments.
Bien que les pratiques «infirmières seulement» soient de plus en plus fréquentes, la plupart des AM et des IP travaillent sous la supervision d'un médecin. Ils gagnent des vies très confortables, mais ne commandent pas le même revenu que les médecins. Cependant, comme ils peuvent faire à peu près tout ce que les médecins de première ligne peuvent faire, leurs patrons n'ont pas à voir leurs patients régulièrement. Cela signifie que les cabinets utilisant les adjoints au médecin et les infirmières praticiennes n'ont pas besoin de garder autant de médecins au sein du personnel - et peuvent donc répercuter leurs coûts de main-d'œuvre réduits sur les patients.
De nombreuses pratiques de conciergerie à faible coût dépendent fortement des NP et des AP. Ces praticiens à faible coût servent de fournisseurs de soins de première ligne qui peuvent faire à peu près tout ce que leurs superviseurs de médecins peuvent faire. Leurs patrons n'interviennent que lorsqu'il y a un problème ou un problème complexe que leur personnel de soutien ne peut résoudre.
Le coût plus faible de l'embauche de praticiens de niveau intermédiaire permet aux pratiques de conciergerie de maintenir des rations saines du personnel à patient pour offrir des soins personnalisés qui comprennent des consultations plus longues et une meilleure connaissance des besoins uniques des patients. Sans les fournisseurs de niveau intermédiaire, il n'est pas du tout clair que le concierge à bas prix est durable ou évolutif.
Des arrangements modernes de conciergerie ne seraient pas possibles sans électronique personnelle connectée à Internet. L'un des avantages les plus importants des relations directes avec les soins primaires est l'accès aux fournisseurs grâce à la technologie - la capacité des patients à appeler, à envoyer des SMS, à échanger des photos et des vidéoconférences à l'extérieur du bureau. D'autres technologies utilisées par les fournisseurs de services de conciergerie, comme la surveillance à distance des patients confinés à domicile et les systèmes de télémédecine permettant aux fournisseurs de mener des examens approfondis sur de grandes distances, s'appuient également sur des processeurs puissants et des connexions Internet rapides.
Qui plus est, il existe des douzaines d'applications pour téléphones intelligents (et de bureau) conçues pour aider les patients et les fournisseurs de services de conciergerie et de soins primaires directs. En fait, de nombreux fournisseurs de services de conciergerie incluent le coût de ces applications dans leurs réservations, bien que de nombreuses applications soient gratuites.
Certaines applications de conciergerie et de soins primaires directs facilitent les consultations entre les patients et les fournisseurs. D'autres utilisent des notifications push, des alertes par e-mail et des consultations avec des coachs personnels de santé pour aider les patients à gérer des conditions spécifiques, telles que le diabète, ou des schémas thérapeutiques généraux. D'autres encore aident les prestataires et les patients à organiser et stocker en toute sécurité les dossiers médicaux.
Voici quelques exemples populaires:
Avec de plus petits panels de patients, les fournisseurs directs de soins primaires sont beaucoup plus accessibles aux patients - à la fois par voie électronique et en personne - que leurs homologues traditionnels. Ils ont également des temps d'attente plus courts pour les visites de bureau (plusieurs offrent des rendez-vous le jour même) et moins d'arriérés pour les travaux de laboratoire et de diagnostic. Les délais de diagnostic plus courts peuvent réduire de façon mesurable le stress du patient.
Par exemple, les résultats de biopsies sur des lésions potentiellement cancéreuses prennent souvent des semaines à arriver lorsqu'elles sont obtenues par le biais de pratiques ou d'hôpitaux traditionnels basés sur l'assurance. Les patients de conciergerie, qui supportent généralement des temps d'attente plus courts pour de tels tests à enjeux élevés, sont susceptibles de subir moins de stress lié à l'incertitude en obtenant des résultats concluants plus tôt.
Les plus petits panels de patients, les temps d'attente réduits et les praticiens plus attentifs facilitent la continuité des soins pour les patients - voir le même prestataire de soins primaires au cours de nombreuses visites de bureau, établir une relation à long terme fondée sur la confiance et le respect mutuel.
Le simple fait d'avoir un fournisseur de soins primaires dédié est corrélé à de meilleurs résultats sur la santé, car les patients sont plus susceptibles de se présenter à des rendez-vous et de suivre les conseils de fournisseurs qu'ils connaissent et auxquels ils font confiance. Par exemple, une étude du Residency Research Network du sud du Texas (par NIH) a constaté que les patients diabétiques de type 2 avec des fournisseurs de soins primaires dédiés gèrent mieux leurs conditions que les patients sans prestataires de soins primaires dédiés.
Avec moins de patients à voir dans l'ensemble et sur une base quotidienne, les fournisseurs de conciergerie peuvent passer plus de temps avec chaque patient individuel. Selon Medical Economics, les fournisseurs de services de conciergerie passent au moins 30 minutes avec les patients par consultation, soit plus du double de ce que les fournisseurs d'assurance consacrent habituellement aux visites de routine. C'est un soulagement bienvenu pour les patients habitués à des visites urgentes qui ne permettent pas de couvrir chaque problème en détail (ou même de résoudre certains problèmes).
Et alors que les prestataires traditionnels ont souvent trop de patients à maintenir droits, les fournisseurs de services de conciergerie - en particulier dans le haut de gamme - apprennent à connaître les patients par plus que les chiffres sur leurs graphiques. Compte tenu de l'intimité de la relation prestataire-patient, il est impossible de surestimer l'importance de se sentir à l'aise en présence de votre médecin.
Les pratiques médicales traditionnelles et les systèmes de santé doivent faire face aux exigences byzantines de l'industrie moderne de l'assurance. Même les petites entreprises doivent embaucher des employés à temps plein pour tenir à jour des dizaines de milliers de codes de facturation ou travailler avec des entreprises extérieures coûteuses pour facturer correctement et s'assurer qu'elles sont payées pour les services rendus. Les grands systèmes de santé emploient des équipes entières de spécialistes de la facturation et du codage pour traiter avec les assureurs privés et Medicare. Pour le dire légèrement, la facturation et l'administration constituent collectivement une énorme partie des frais généraux des fournisseurs de soins de santé.
En revanche, les fournisseurs de services de conciergerie qui travaillent exclusivement pour le modèle FFC n'ont pas du tout affaire à l'assurance. Les fournisseurs de services de conciergerie qui offrent des arrangements FFEC ou hybrides doivent travailler avec les assureurs et Medicare, mais pas dans la mesure des pratiques et des systèmes qui fondent tout leur modèle de soins sur l'assurance. Dans tous les cas, ils peuvent répercuter les économies réalisées sur les frais généraux sur les clients grâce à des honoraires moins élevés ou à des frais additionnels supplémentaires.
De nombreux patients ont des relations ambivalentes avec leurs fournisseurs de soins primaires. D'une part, ils reconnaissent l'expertise de leurs médecins et leur font confiance pour fournir des soins de qualité. D'autre part, ils sont souvent angoissés par ce qui semble être une approche de la qualité (et de la facturation) en quantité et en qualité dans les soins primaires et d'autres spécialités médicales. En fait, dans une étude NIH de 2008, les patients plus malades nécessitant plus de soins rapportent des niveaux de satisfaction plus élevés que les patients plus sains nécessitant moins de soins, principalement parce que les patients les plus malades passent plus de temps avec leur médecin.
Mais le modèle de la conciergerie encourage des relations plus étroites entre le patient et le fournisseur pour tous les patients, pas seulement ceux qui ont besoin de beaucoup de soins. Cela facilite la compréhension, le confort et le bien-être entre les patients et les prestataires, renforçant ainsi l'image et la réputation de la communauté médicale. Bien que ce soit une aubaine pour les fournisseurs, c'est aussi une bonne nouvelle pour les patients, car les gens qui font confiance à leurs médecins et passent du temps avec eux sont plus susceptibles de les approcher proactivement plutôt que d'attendre qu'un problème médical ne soit plus ignoré.
Si vous voulez un fournisseur direct de soins primaires qui n'a qu'une poignée d'autres patients, est disponible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, et est prêt à servir plus ou moins comme votre coach personnel de santé, vous allez payer grassement pour cela - à l'écoute de 10 000 $ ou plus par année, plus les frais remboursables qui ne sont pas couverts par la provision. C'est beaucoup plus que les adultes en bonne santé paient même pour de généreuses polices d'assurance santé - la Conférence nationale des législatures des États fixe le coût mensuel moyen d'un régime d'assurance santé platine (le plus élevé) pour un non-fumeur âgé de 40 ans, ou 5 292 $ par année, mais il est important de se rappeler que les primes varient grandement selon le lieu.
Les novices en médecine de conciergerie supposent souvent que les honoraires de conciergerie sont équivalents aux primes d'assurance-maladie aux fins de conformité à l'ACA. Malheureusement, ils ne le sont pas. Pour éviter les pénalités fiscales ACA, les patients de conciergerie doivent porter un plan catastrophique si admissible ou une politique d'assurance santé en bronze en plus de leurs arrangements directs de soins primaires.
Selon l'analyse de ValuePenguin, la prime moyenne mensuelle des régimes catastrophiques aux États-Unis pour un jeune de 21 ans en 2015 était de 167 $. Selon la Conférence nationale des assemblées législatives des États, les personnes de 40 ans ont payé 210 $ par mois pour une couverture catastrophique (bien qu'il faille noter que les personnes de plus de 30 ans ne sont admissibles à des plans catastrophiques que dans des circonstances extrêmes). La prime mensuelle moyenne pour le bronze était de 201 $ pour les 21 ans et de 256 $ pour les 40 ans.
Cependant, les coûts réels des primes non remboursées varient selon le lieu, l'année, l'assureur et les subventions fédérales. La plupart des personnes gagnant moins de quatre fois le seuil de pauvreté fédéral ont droit à des subventions proportionnelles à leur revenu.
Indépendamment du coût final de la prime, les politiques catastrophiques et de bronze ajoutent des coûts importants pour les patients de la conciergerie. Assurez-vous de tenir compte de ce facteur lorsque vous évaluez le coût relatif des soins primaires traditionnels fondés sur l'assurance et des soins primaires directs, basés sur les honoraires.
Les polices d'assurance santé traditionnelles, qu'elles soient simples ou généreuses, ne couvrent généralement pas le coût des services de conciergerie. Si vous voulez épargner pour le coût de votre mandat au fil du temps ou utiliser des dollars avant impôts (salaires ou traitements) pour payer votre provision, vous avez probablement besoin d'un compte d'épargne santé ou d'un compte de dépenses flexible (FSA). Certaines polices d'assurance santé sont compatibles avec les HSA, comme les plans compatibles avec la HSA de Medical Mutual, et les avantages sociaux parrainés par l'employeur incluent souvent des options HSA ou FSA (ou les deux).
Ces problèmes peuvent devenir compliqués. Si vous ne savez pas trop comment maximiser les fonds que vous avez consacrés aux soins de santé ou si vous avez simplement besoin de déterminer quelle option est la plus logique compte tenu de votre situation professionnelle et de vos besoins médicaux, parlez-en à un agent d'assurance.
Alors que les patients assez chanceux pour avoir (et se permettre) des arrangements de conciergerie plaqués or ont des médecins ou des praticiens de niveau intermédiaire compétents à leur disposition 24/7, les patients de soins primaires directs du marché de masse n'ont pas ces privilèges. Cependant, il est courant que les patients du marché de masse supposent à tort qu'ils ont le droit d'appeler ou d'envoyer un texto à leur médecin à toute heure. Lorsqu'ils sont ignorés ou envoyés à la messagerie vocale, ils se demandent pourquoi - et leur satisfaction à l'égard de l'arrangement diminue en conséquence.
Parallèlement, les patients en soins primaires directs s'attendent parfois à des relations plus étroites entre le médecin et le patient et à un meilleur accès pour produire des résultats de santé irréalistes. Il est légitime de penser que, parce qu'ils ne se sentent pas comme des rouages ​​dans un système de santé impersonnel, les concierges sont plus susceptibles d'écouter les conseils de leurs fournisseurs et de faire de meilleurs choix de santé, ce qui peut entraîner de meilleurs résultats à long terme. . Cependant, les médecins de conciergerie ne peuvent pas simplement agiter une baguette de traitement et éviter une génétique défavorable, des années de mauvaises décisions de santé, ou de la malchance simple.
Bien que des fournisseurs de soins primaires plus directs viennent à bord chaque année, la médecine de conciergerie reste niche-lié. Les soins primaires traditionnels basés sur l'assurance restent la norme aux États-Unis. Cela signifie que les patients dans certaines zones géographiques - en particulier les régions rurales qui sont déjà médicalement mal desservies - auront probablement des difficultés à se connecter avec des prestataires de services de conciergerie qui correspondent à leur budget et à leurs préférences de soins.
J'avais l'habitude de vivre dans une région rurale dans laquelle la plupart des médecins de soins primaires (y compris le mien) travaillaient pour un système de santé basé sur l'assurance. Le seul fournisseur de soins primaires directs de la région, une pratique indépendante avec une poignée de médecins autorisés, a facturé une provision annuelle raisonnable. Mais la pratique tendait vers un style de médecine naturaliste et non traditionnel qui attirait certains patients et en aliénait d'autres. Les patients intéressés par la médecine de conciergerie en général, mais pas convaincus par les méthodes de cette pratique, n'avaient pas d'alternative proche.
Même si la médecine de conciergerie change le visage de l'industrie américaine des soins de santé, des solutions similaires efficaces font la même chose pour d'autres industries cachées. En fait, la médecine de conciergerie n'est qu'un exemple d'un changement économique beaucoup plus large rendu possible par des changements technologiques spectaculaires.
Un service personnalisé à la demande du type disponible par le biais des applications et des arrangements de médecine de conciergerie est maintenant disponible dans pratiquement tous les créneaux économiques. Amazon et d'autres détaillants en ligne offrent la livraison le jour même (et même une heure, dans certains endroits) de presque tout ce que vous pourriez souhaiter. Les applications Ridesharing comme Uber et Lyft mettent les pilotes personnels à portée de main en quelques minutes. Les plates-formes d'investissement automatisées utilisent des algorithmes sophistiqués pour obtenir des rendements comparables à ceux du conseiller humain moyen - à une fraction du coût.
Étonnamment, les innovations futures promettent de rendre ces solutions excitantes avant longtemps. Pour ceux qui n'ont pas un intérêt direct dans les moyens anciens et inefficaces de faire avancer les choses, l'avenir semble très prometteur.
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